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輪狀病毒感染的小兒腹瀉病，多見(jiàn)于秋季，故稱秋季腹瀉，臨床的確很常見(jiàn)。

一.臨床表現(xiàn)：

蛋花湯樣大便較具特征性。發(fā)熱較常見(jiàn)，病初嘔吐也多見(jiàn)。有一部分小兒，可先出現(xiàn)發(fā)熱和嘔吐，如未出現(xiàn)腹瀉癥狀而就診的話，較易誤診。而在嘔吐消失后不久出現(xiàn)蛋花湯樣腹瀉，此時(shí)才恍然大悟：秋季腹瀉。對(duì)于有這樣發(fā)展過(guò)程的腹瀉病，不用懷疑，肯定是秋季腹瀉。

二.鑒別診斷：

并不是秋季的腹瀉都是輪狀病毒感染。經(jīng)常診治秋季腹瀉，不要被經(jīng)驗(yàn)和習(xí)慣蒙蔽了眼睛。秋季腹瀉仍是需要與其他一些有腹癥狀的疾病相鑒別的。

1.嬰糼兒急疹：多見(jiàn)于1歲以下的小兒，6個(gè)月以下的小兒更多見(jiàn)，皮疹出現(xiàn)前常有發(fā)熱，有些伴有腹瀉，但這種腹瀉經(jīng)過(guò)治療易緩解，皮疹出現(xiàn)后，腹瀉癥狀和發(fā)熱一樣，也消失了。

2.胃腸型感冒：多見(jiàn)于挑食的小兒，這樣的小兒看上去就是有點(diǎn)消瘦，舌苔也常有地圖舌和花

剝苔，如果仔細(xì)問(wèn)病史，家長(zhǎng)會(huì)告訴你，以前發(fā)熱感冒都會(huì)嘔吐和腹瀉，胃腸型感冒，以嘔吐癥狀較常見(jiàn)，腹瀉較輕，常不被重視。

3.細(xì)菌性腸炎，尤其是侵襲性腸炎早期，在膿血便出現(xiàn)之前，可以僅有嘔吐或稀便，有些有輕度發(fā)熱，此時(shí)就診，極易誤診，常是治療后不久家長(zhǎng)又來(lái)找你了：小孩又發(fā)熱了，拉膿血便了，有腹痛了。總的來(lái)說(shuō)：鑒別診斷也有取巧的辦法：對(duì)于鑒別細(xì)菌性和病毒性腹瀉，年齡是個(gè)關(guān)鍵，一般1歲以下的小兒，以母乳和奶粉喂養(yǎng)為主，接觸污染食物的機(jī)會(huì)不大，所以以病毒性腹瀉多見(jiàn)。而年長(zhǎng)兒童，進(jìn)食種類復(fù)雜，較易食入細(xì)菌污染的食物，尤其是夏秋季，以細(xì)菌性腹瀉為主。




如果逢瀉必培，那是不現(xiàn)實(shí)的。但是逢瀉必查大便常規(guī)，無(wú)論是那個(gè)醫(yī)院都是可以做到的。不要小看了大便常規(guī)，它可以提供許多信息給你。請(qǐng)不要忽視。

四.眼見(jiàn)為實(shí)：

家長(zhǎng)帶小兒來(lái)看腹瀉病，你肯定會(huì)問(wèn)：大便是什么樣的啊？家長(zhǎng)肯定會(huì)說(shuō)：稀的。當(dāng)然你也會(huì)接著問(wèn)：是不是蛋花湯樣的啊？家長(zhǎng)一般會(huì)沉思一會(huì)再說(shuō)：是的吧！。呵呵，不要輕易相信這樣沒(méi)自信的回答。親自去看看大便，順便再做個(gè)大便常規(guī)，相信自已的眼睛吧！不要懶。

五.治療

1.總則：秋季腹瀉是病毒性感染，有一個(gè)自限病程，現(xiàn)今所有的治療手段并沒(méi)有特效（當(dāng)然除了復(fù)方苯乙哌啶這個(gè)異類），僅有不同程度的改善癥狀，縮短病程和減少并發(fā)癥的作用。所以治療秋季腹瀉總的原則是：順應(yīng)疾病的自限過(guò)程，適當(dāng)使用藥物治療，積極預(yù)防和治療水電解質(zhì)紊亂。

2.一般治療：建議減少母乳喂養(yǎng)的次數(shù)。而改用淀粉類如米粉或米湯喂養(yǎng)。雖然教科書(shū)中都認(rèn)為病毒性腹瀉，無(wú)需停用母乳，但臨床確實(shí)有“吃奶吃的多就拉的多”現(xiàn)象。

3.藥物評(píng)價(jià)：

3.1抗病毒藥物：

對(duì)于秋季腹瀉，抗病毒藥物幾乎沒(méi)有什么療效，干擾素用于本病沒(méi)有預(yù)期的那么好，可以試用，但不推薦。病毒唑可以試用，比較經(jīng)濟(jì)，也比較符合“用總比不用好”的心理。胸腺肽雖然不屬抗病毒藥，但用于本病，有可能使病程縮短，但要注意過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生。對(duì)于秋季腹瀉，臨床可以憑經(jīng)驗(yàn)選用一種抗病毒藥物，這樣可以避免無(wú)藥可用的尷尬，對(duì)于自己和家長(zhǎng)都是一種安慰。這樣做總比用抗生素好。

3.2抗生素：

抗生素對(duì)于秋季腹瀉，沒(méi)有治療作用，只會(huì)適得其反。臨床常見(jiàn)有醫(yī)生遇瀉就有抗生素，而且都是三代的頭孢菌素，有必要嗎？且不論藥品回扣。這樣的做法對(duì)于病毒性腹瀉，使用強(qiáng)效的三代頭孢，一則：胃腸道反應(yīng)可以加重腹瀉癥狀。二則：可干擾腸道內(nèi)的正常菌群。三則：合并腸道菌群調(diào)節(jié)劑可使后者失效。看官，請(qǐng)不要使用抗生素于秋季腹瀉。俺求你了！！！

3.3吸附劑：
市面上較多的是思密達(dá)，必奇等，其成分都是雙八面體蒙脫石。吸附劑最大的優(yōu)點(diǎn)就是安全有效。在腸道不吸收，但能吸附在腸粘膜上，可修補(bǔ)損傷的腸粘膜，又可吸附和固定細(xì)菌和病毒，繼而隨大便排出體外。所以說(shuō)這個(gè)藥比較環(huán)保。副作用偶見(jiàn)便秘。這類藥的用法比較特殊，需

要向家長(zhǎng)詳細(xì)的說(shuō)明：1.首劑加倍2.水溫：一定要用溫水，以入口不燙為標(biāo)準(zhǔn)。3.水量：50ml水左右，千萬(wàn)不可貪圖方便，調(diào)成糊狀服用，這樣有個(gè)屁用。常有家長(zhǎng)反映這個(gè)藥沒(méi)什么用，一問(wèn)用法，回答常是這樣。4.藥物相互作用：與其他藥同服，需間隔2小時(shí)以上。

3.4復(fù)方苯乙哌啶：

這是一個(gè)異類，藥物學(xué)上明確指出慎用于小兒，有呼吸抑制作用。但復(fù)方制劑，加入了阿托品，使呼吸抑制大為降低。止瀉作用舉世無(wú)雙，價(jià)格便宜無(wú)藥可比。臨床較為常用，也可以說(shuō)是濫用。有些病人會(huì)購(gòu)買整瓶作為家中常用藥。對(duì)于這個(gè)藥用于兒科，爭(zhēng)議很大，但市級(jí)醫(yī)院一般
是不用的。基層醫(yī)院用的比較多，老一輩的醫(yī)生用的比較多。

個(gè)人意見(jiàn)：慎用于小兒秋季腹瀉，尤其是早期，合并有病毒血癥時(shí)，如果使用，有閉門留寇之慮，使大量復(fù)制的病毒不能隨大便排出體外，而使發(fā)熱久居不下。再者：復(fù)方苯乙哌啶用于兒科，沒(méi)有劑量標(biāo)準(zhǔn)，有些家長(zhǎng)以為是特效藥，會(huì)隨意加大劑量，有出現(xiàn)意外的可能，不安全。第

三：易掩蓋癥狀。因?yàn)榇蟊阈再|(zhì)對(duì)于診斷有很大的幫助，早期使用，大便也瞧不見(jiàn)了，如果臨床其他癥狀不見(jiàn)緩解，又不見(jiàn)大便，診斷難度加大了。總之：復(fù)方苯乙哌啶是個(gè)治標(biāo)不治本的藥，應(yīng)慎用于小兒腹瀉，腹瀉早期應(yīng)禁用。對(duì)于診斷明確，經(jīng)后病因治療，后期仍以腹瀉為主要癥狀時(shí)，可以試用。

3.5中藥制劑：

(1).丁桂兒臍貼：含用丁香肉桂等溫性藥物成份，對(duì)于小兒感受風(fēng)寒，出現(xiàn)的吐瀉有較好的療效，并且是臍貼，使用方便，依從性好。無(wú)明顯副作用，偶有局部過(guò)敏。對(duì)于秋季腹瀉小兒，都可以選用此藥，雖然沒(méi)有100%的療效，但配合其他藥物，可收到事半功倍的作用。用法：臍部溫水洗凈后，貼臍，一天一夜后換。

(2).石榴皮煎汁服用：此藥是一味收澀藥，這個(gè)辦法也是偏方的一種，有時(shí)有奇效，可作為備用方法，諸法無(wú)效后而試之。

(3).炒白術(shù)研成藥末服用：可收到健脾燥濕止瀉的作用，只是口味不怎么好，效果并不突出。可作為備用方法。

(4).香蕉連皮蒸熟服用：有時(shí)有很好的療效，七版實(shí)用內(nèi)科學(xué)上也介紹了這種方法，感興趣的可以去看看。可作為備用方法。

(5).脾可欣顆粒：常用于腹瀉時(shí)間較長(zhǎng)，合并腸道功能紊亂的小兒，多于腸道菌群調(diào)節(jié)劑合用。但要排除生理性腹瀉的可能。


4.腸道菌群調(diào)節(jié)劑：

如整腸生，培菲康，貝飛達(dá)，媽咪愛(ài)等。用于秋季腹瀉有一定的療效，常可以配合吸附劑一起使用，可以起到相輔相成，增強(qiáng)療效的作用。膠囊制劑可以脫開(kāi)膠囊，放入溫水或奶液中服用，不影響療效。但一定要注意溫度，不能燙，不然有益菌不被燙死才怪。

臨床治療秋季腹瀉的方法多，你就不會(huì)有技窮之感。別人也不要罵你是黔驢了。