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如果你每個月都會流鼻血，如果每次“老朋友”來的時候，你都會疼痛難忍，你想過嗎，很可能是子宮內膜異位癥正侵蝕著你的健康。它不僅會讓你的生命如履薄冰，還有可能剝奪你做母親的權利。

涓平時身體很健康，每個月“老朋友”也總是按時造訪，唯一和別人有點不同的是，每次和“老朋友”一起來的還有一次都不拉的鼻血。“沒關系，只不過是上火而已。”一向隨意的她并不十分在意。可是一次偶然的機會，一位經驗豐富的老醫生了解了她的情況后，非常誠懇地說：“你很可能是得了子宮內膜異位癥。”不會吧，子宮內膜異位，聽起來好像很嚴重啊！可是只是流一點鼻血而已，怎么會跟子宮內膜有關系呢？

偉子是我大學的同學，平時活蹦亂跳的，是個“瘋丫頭”，可是每個月只要是“老朋友”一來，她就會乖乖地躺在床上不吃也不喝，疼的冷汗直流。我們都很替她擔心，可是她每次都把她母親的話搬出來說服我們不要替她擔心：“沒關系，只是痛經而已，結了婚以后就會好的。”但是，她的疼痛一次比一次厲害，我們實在是看不下去了，送她到醫院檢查，醫生說她并不是單純的痛經，而是得了子宮內膜異位癥，如果再治得晚一點，很可能她會喪失生于的能力。子宮內膜異位癥真的這么可怕嗎？

疾病小檔案：在正常情況下，女性的子宮腔內有一層內膜，當寶寶最初還是一個受精卵的時候，就是種植在這層子宮內膜上，才會生根、發芽，成長為一個小生命；如果女性排卵后沒有懷孕，這層內膜會部分脫落、出血，就是我們平日所見的月經。這層與生命息息相關的內膜，就如同潮汐一樣，生長、脫落，伴隨著生命的延續。但是如果子宮內膜生長在子宮腔以外的其他部位，無法讓生命的種子正常的著床，就會導致不孕，稱作子宮內膜異位癥。這種情況最常見于卵巢和盆腔腹膜等處，當異位的子宮內膜長在卵巢上時，很容易隨著月經周期而出血，便形成陳舊性積血性囊腫，因外觀很象巧克力液，又俗稱“巧克力囊腫”。

目前子宮內膜異位癥已成為僅次于子宮肌瘤的婦科第二位常見病，估計在生育年齡的女性有15～20%的人有子宮內膜異位癥，而此病使不孕癥的可能性大大增加，因此異位癥已受到世界范圍內的許多醫生和患者的高度重視。

異位的子宮內膜成因假想

子宮內膜為什么會到跑子宮外去呢？許多年以來，人們通過大量的研究，提出了好多種假說：

異型說：有學者認為，異位的子宮內膜是其他組織細胞轉化而來的；

漂移說：還有人認為，子宮內膜可以進入人的血液或淋巴液中，漂流到遠處的器官并種植下來，比如可以在肺、鼻子等處發現子宮內膜異位癥的病灶；

移民說：另外，有一種學說認為，月經血可通過子宮兩側的輸卵管流到盆腔中，而經血中有活性的子宮內膜就會播種到卵巢、腹膜等處，從而發生異位癥。

當然這些還只是一些假說，異位癥的發病原因很復雜，也可能是多種因素共同作用的結果。

有哪些不適就應該想到自己可能患了異位癥？

并不是所有子宮內膜異位癥的患者都有癥狀的，但70%的患者都有不同程度的痛經，而且異位癥的痛經有一個很大的特點，就是越來越厲害，開始時還只是月經第一天痛，不用服止痛藥也能忍受，慢慢地發展為整個月經期都痛，甚至月經前或月經干凈后都在痛，而且疼痛越來越嚴重，最后不吃止痛藥就無法正常工作、生活。許多患者就是因為痛經去看病的。

除了痛經以外，將近有1/3的患者會抱怨同房時下腹痛，甚至因此而懼怕同房。還有人有肛門墜痛、刺痛等，有時還可向大腿或外陰部放射。

有些患者還有月經失調、經期發熱等不適，還有些女性經期反復流鼻血，也有不少女性是在體檢中發現盆腔包塊后才被考慮有此病的。

不孕是子宮內膜異位癥的另一大癥狀，在患不孕癥的女性中，將近有1/3-1/2的婦女患有子宮內膜異位癥。這是因為內膜異位癥可以造成盆腔廣泛粘連，使輸卵管僵硬或扭曲，拾卵、運送卵子的功能減弱或喪失，使無法懷孕。因此，如果努力了很久還是沒有受孕成功，身體又沒有其他的癥狀，就應想到有可能是患子宮內膜異位癥。

如何確診？

如果懷疑自己得了子宮內膜異位癥，應該先了解哪些醫院的婦科在這個專業上比較好，選擇較大醫院做詳細的診斷，這樣可以避免跑幾家醫院都不能確診的問題。

檢查前不必空腹，也不用刻意地清洗外陰。但盡量避免在經期就診，最好是選擇月經周期后3-4天。一般需要做B超及血清腫瘤抗原（CA125）檢測，但需要依靠腹腔鏡檢查確診。

得了異位癥怎么辦？

治療子宮內膜異位癥要根據患者的年齡、病情的輕重和有無生育要求來綜合考慮，隨著人們對子宮內膜異位癥認識的逐漸加深，越來越多的學者認為異位癥應該早期發現、早期治療。

治療方法主要有手術和藥物兩大類。手術是主要的治療方法，主要適合那些病情較重、盆腔粘連嚴重、疼痛嚴重而藥物治療無效者。根據不同情況，手術采用不同的方式，年齡較大、無生育要求者，可行根治性手術或同時切除子宮，手術后疼痛明顯好轉，而且較少復發。如需保留生育功能的患者，應在手術中保留卵巢和子宮，只切除異位癥病灶。術后癥狀也能減輕，并能有50-60%的患者能夠懷孕，但復發率較高。不過復發后并不一定會加重原來的病情。

子宮內膜異位癥的根治性手術難度并不是很高，手術后一般需休息2個月左右。手術后加用藥物治療或單純藥物治療需要多少療程，因人而易，一般為3-6個月。可采用孕三烯酮、丹那唑等治療，肝功能異常者不建議采用這些藥物治療。藥物治療大大地補充了手術治療的局限性，兩者聯合治療是目前子宮內膜異位癥治療的方向。

異位癥能否預防？

子宮內膜異位癥的病因目前尚不完全清楚，因此徹底預防有一定困難。但在生活中注意一些方面，可能會減少異位癥的發生幾率：

注意月經期衛生，盡量避免經期同房或劇烈運動，一般不要在經期做婦科的盆腔檢查。
積極治療原發性痛經，治療宮頸狹窄、生殖道梗阻等疾病。
長期服用避孕藥也可在一定程度上預防子宮內膜異位癥的發生。

異位癥的年輕女性在治療后多久可以懷孕？

因多數患有子宮內膜異位癥的女性都會出現不孕的現象，在治療后多久可以懷孕往往是她們心中最想知道的問題。一般說來，子宮內膜異位癥的患者在手術后往往是懷孕的最佳時期，所以手術前就應做好懷孕的準備工作。如果病情較為嚴重，需再加服藥一段時間的話，在停藥一定時間內也應積極懷孕。而且妊娠本身也對子宮內膜異位癥有很好的治療作用。

如果得了子宮內膜異位癥，不治療的話，除了不孕，還有哪些危害？

子宮內膜異位癥本身屬良性疾病，但卻有著像惡性腫瘤一樣的惡性行為，如不治療，除了不孕之外，還可因其侵犯的不同部位而有不同的癥狀。痛經是最常見的癥狀，漸漸會發展為持續下腹痛、嚴重的性交痛，卵巢子宮內膜異位囊腫還可出現破裂而引起突發性劇烈腹痛，可伴惡心、嘔吐和肛門墜脹。

子宮內膜異位到腸管時，可出現腹痛、腹瀉或便秘，甚至有周期性便血。嚴重者還可出現腸梗阻現象。子宮內膜異位癥侵犯到膀胱后，可有尿頻、尿痛等不適。還有一些較少見的侵犯部位，均會出現不同程度的癥狀。因此，一旦診斷了子宮內膜異位癥，應積極治療。

輯/一鱗
文/北京大學第一醫院 劉朝暉
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