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近期，由中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會兒童保健分會編寫的《嬰幼兒喂養(yǎng)與營養(yǎng)指南》正式在《中國婦幼健康研究》雜志發(fā)布。該指南是按照《中國兒童發(fā)展規(guī)劃綱要（2010-2020）》的總體目標(biāo)和2002年5月在日內(nèi)瓦召開的第55屆世界衛(wèi)生大會通過的《嬰幼兒喂養(yǎng)全球戰(zhàn)略》的總體規(guī)劃特別編制的，以達到保障嬰幼兒健康、促進生長發(fā)育的目的。

該指南指出，出生后數(shù)年的營養(yǎng)和健康是實現(xiàn)兒童生存、發(fā)展和千年發(fā)展目標(biāo)的基礎(chǔ)，嬰幼兒期的營養(yǎng)不良可導(dǎo)致近期和遠期的不良后果。近期表現(xiàn)為體格和智力發(fā)育遲緩、患病率和死亡率增加，遠期后果為影響兒童智力潛能的發(fā)揮、學(xué)習(xí)和工作能力下降、生殖能力及患慢性病的危險性增加。

指南指出在嬰幼兒喂養(yǎng)過程中，由于嬰幼兒群體生長發(fā)育迅速和對食物供給需求的特殊性，有幾種營養(yǎng)素較難滿足供給需求，易導(dǎo)致缺乏，包括維生素A、維生素D、鐵、鋅等，當(dāng)母乳和輔食添加不能滿足嬰幼兒生長需要的時候，采用輔助營養(yǎng)補充品是一種安全、有效的途徑。

維生素A

維生素A缺乏癥是全球范圍最普遍存在的公共衛(wèi)生營養(yǎng)問題之一，也是發(fā)展中國家兒童嚴(yán)重感染和死亡發(fā)生的最主要營養(yǎng)影響因素之一，《聯(lián)合國千年發(fā)展目標(biāo)》中指出：維生素A缺乏被列入聯(lián)合國千年發(fā)展目標(biāo)重點消滅疾病之一。

2000年我國14省0-6歲兒童流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，維生素A缺乏及邊緣缺乏的發(fā)生率超過50%，6個月以下嬰兒發(fā)生率接近80%，以邊緣型維生素A缺乏（亞臨床缺乏）為主，第九版《兒科學(xué)》已將亞臨床維生素A缺乏歸為維生素A缺乏。

通過對2006-2016年我國國內(nèi)流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)進行檢索和整理，共得到30個省、市、自治區(qū)的數(shù)據(jù)，其中0-6歲兒童的數(shù)據(jù)共涉及18個地區(qū)。由于不同地區(qū)的樣本量、分布等略有差別，所得到的調(diào)查數(shù)據(jù)只能作為粗略的參考，按照世界衛(wèi)生組織（WHO）對于亞臨床維生素A缺乏的分級方法（血清視黃醇濃度＜0.70μmol/L計算患病率）：

• ＜2%，不構(gòu)成公共衛(wèi)生問題；

  
  

• 2-10%（不含10%），輕度公共衛(wèi)生問題；

  
  

• 10-20%（不含20%），中度公共衛(wèi)生問題；

  
  

• ≥20%，嚴(yán)重公共衛(wèi)生問題。

需要說明的是，此結(jié)果僅為血清視黃醇濃度＜0.70μmol/L的情況，而按照《兒科學(xué)》的最新標(biāo)準(zhǔn)，如果涵蓋0.70-1.05μmol/L這部分人群的話，大多數(shù)的地區(qū)均超過50%，有的地區(qū)甚至超過80%。從各地的流行病學(xué)數(shù)據(jù)來看，我國兒童（特別是嬰幼兒）維生素A缺乏形勢依然嚴(yán)峻。

維生素A在維護上皮細胞結(jié)構(gòu)和功能、促進骨骼發(fā)育、維持視覺功能、抗感染、促進造血功能等多個方面具有重要的生理功能，是嬰幼兒期必不可少的營養(yǎng)元素。一旦維生素A缺乏，兒童呼吸道感染、消化道感染的發(fā)生率顯著增加，身高增長受到影響。此外，維生素A缺乏的兒童更容易出現(xiàn)鐵缺乏和缺鐵性貧血。嚴(yán)重缺乏則導(dǎo)致夜盲癥、干眼癥、生長發(fā)育遲緩等問題。

維生素D

對于嬰幼兒而言，維生素D缺乏同樣不容忽視。據(jù)國內(nèi)流行病學(xué)數(shù)據(jù)統(tǒng)計：2005-2012年我國3歲以內(nèi)兒童佝僂病發(fā)病率為20.3%。最新的各地區(qū)流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，我國嬰幼兒維生素D的缺乏現(xiàn)狀雖然較20年前有所改善，但維生素D不足的情況仍較多見。這可能與母乳中維生素D的含量很低（20IU/L)，輔食中又不易獲得有關(guān)。

維生素D最主要的生理功能就是促進鈣吸收，維持體內(nèi)鈣磷平衡，促進骨骼發(fā)育。此外，維生素D還具有促進免疫功能、抗過敏等作用。嬰幼兒期維生素D缺乏不僅會影響骨骼發(fā)育和健康，甚至?xí)绊懗赡旰蟮慕】怠＝诙囗椦芯勘砻鳎瑡胗變浩诰S生素D的缺乏可能會增加成年期罹患心腦血管疾病、糖尿病的風(fēng)險。

推薦新生兒從出生后開始補充維生素AD，根據(jù)《中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量》中的推薦攝入量（RNI），嬰幼兒維生素AD攝入的最佳配比為：維生素A vs 維生素D為3:1，能夠同時滿足維生素A和維生素D兩種營養(yǎng)素的科學(xué)合理的攝入量。目前市售的維生素AD滴劑（伊可新），0-1歲（綠色）規(guī)格含維生素A 1500IU，維生素D 500IU；1-3歲（粉色）規(guī)格含維生素A 2000IU，維生素D 700IU。每天一粒是安全的、有效的、合理的劑量，也是《中國國家處方集（兒童版）》推薦的預(yù)防劑量。

鐵

鐵是兒童生長發(fā)育中重要的營養(yǎng)元素，《中國兒童發(fā)展綱要（2011-2020）》指出將5歲以下兒童貧血患病率控制在12%以下。雖然缺鐵性貧血（IDA）的患病率呈逐年下降趨勢，但是鐵缺乏（ID）的發(fā)生率很高，在個別地區(qū)甚至超過40%，威脅著我國嬰幼兒的健康。

鐵是構(gòu)成血紅蛋白、肌紅蛋白、細胞色素A和一些呼吸酶的組成成分，參與體內(nèi)氧和二氧化碳的轉(zhuǎn)運、交換和組織呼吸等重要生命過程；鐵與紅細胞的形成和成熟有關(guān)。

鐵缺乏會導(dǎo)致缺鐵性貧血，造成嬰幼兒營養(yǎng)不良，甚至出現(xiàn)生長發(fā)育障礙。同時，鐵缺乏及缺鐵性貧血會對嬰幼兒的神經(jīng)系統(tǒng)造成不可逆性損傷，尤其是對于2歲以內(nèi)的嬰幼兒，一旦發(fā)生損傷幾乎無法逆轉(zhuǎn)。WHO發(fā)布的《Comparative Quantification of Health Risks》指出，對于一個群體而言，血紅蛋白每降低10g/L，智商（IQ）值會降低1.73點。缺鐵不僅影響IQ，還會影響兒童的學(xué)習(xí)成績和社會適應(yīng)能力。

《兒童缺鐵和缺鐵性貧血防治建議》指出：

純母乳喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒和低體重兒應(yīng)從2-4周齡開始補鐵，1-2mg/kg/d，至1周歲；母乳喂養(yǎng)的足月兒4-6個月后需要增加強化鐵的食物，必要時按照1mg/kg/d補鐵。

對于已經(jīng)出現(xiàn)ID和IDA的嬰幼兒，應(yīng)按照元素鐵計算補鐵劑量, 即每日補充元素鐵2-6mg/kg，待血紅蛋白恢復(fù)正常后，繼續(xù)補鐵2個月，以恢復(fù)機體儲存鐵水平。

維生素A和維生素C能夠促進鐵的吸收，提高補鐵的效果。

鋅

對于嬰幼兒而言，鋅也是較易缺乏的營養(yǎng)素。尤其是出生后4-6個月開始到2歲期間，由于母乳中鋅含量的急速下降，以及輔食添加不足，更容易出現(xiàn)鋅缺乏。據(jù)流行病學(xué)數(shù)據(jù)統(tǒng)計，我國約有30%-60%的兒童缺鋅，WHO將我國劃分為中度缺鋅的國家。

鋅具有的催化、結(jié)構(gòu)和調(diào)節(jié)三種功能，參與多種酶、蛋白質(zhì)、核酸的合成以及酶的合成與激活，參與維持離子通道和生物膜的完整性，在兒童生長發(fā)育、學(xué)習(xí)認(rèn)知行為發(fā)育、創(chuàng)傷愈合、味覺和免疫調(diào)節(jié)等方面發(fā)揮重要作用。鋅缺乏會導(dǎo)致兒童生長發(fā)育遲緩、偏食或厭食、皮膚干燥、免疫功能降低。

研究顯示，兒童腹瀉與鋅缺乏之間存在著惡性循環(huán)，WHO已向全球5歲以下急性或慢性腹瀉患兒推薦補鋅治療，6個月以下每天元素鋅10mg，6個月以上每天元素鋅20mg，持續(xù)10-14天。

嬰幼兒出現(xiàn)鋅缺乏的情況，可以按照每日補充元素鋅1mg/kg，持續(xù)補充1-2個月。如果持續(xù)存在鋅缺乏高危因素，建議每日小劑量補充元素鋅5-10mg。

小結(jié)

出生后數(shù)年的營養(yǎng)和健康是實現(xiàn)兒童生存、發(fā)展和千年發(fā)展目標(biāo)的基礎(chǔ)，嬰幼兒期的營養(yǎng)不良可導(dǎo)致近期和遠期的不良后果，近期表現(xiàn)為體格和智力發(fā)育遲緩、患病率和死亡率增加，遠期后果為影響兒童智力潛能的發(fā)揮、學(xué)習(xí)和工作能力下降、生殖能力及患慢性病的危險性增加。

WHO推薦的嬰幼兒最佳喂養(yǎng)方式為從出生到6月齡的純母乳喂養(yǎng)，此后繼續(xù)母乳喂養(yǎng)至2歲或2歲以上，同時自嬰兒6月齡開始，及時、合理、適量且安全地添加輔食和補充營養(yǎng)素。

由于嬰幼兒群體生長發(fā)育迅速和對食物供給需求的特殊性，嬰幼兒期易缺乏的營養(yǎng)素包括維生素A、維生素D、鐵、鋅等，應(yīng)及時、合理地補充，以滿足嬰幼兒的營養(yǎng)需求，維持良好的生長發(fā)育水平。

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